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有健保也不夠醫療費 1/3重症患者 花光積蓄治病
現年47歲的亞利桑納州居民崔斯坦.柏格(Tristan Berger),先天罹患脊柱裂(spina bifida),13歲開始連續接受16次重建手術。柏格十年前發現,自己多次跌倒後,身體狀況糟糕到無法正常工作。在量販店巨擘沃爾瑪(Walmart)上班的妻子有健保,他自己則從社會安全殘障計畫獲得一些收入,但幾乎全部都拿來支付就醫費用。
由「紐約時報」、哈佛大學公共衛生學院與民間健康組織「民福基金會」(Commonwealth Fund)共同進行的調查顯示,全美重症病患即使有健康保險,仍容易被龐大醫療費用拖垮,高達三分之一受訪者用光或用掉大部分積蓄。
這份調查佐證了美國居大不易,對於重病患者來說更是如此的說法。
紐時報導,健保本意是避免民眾財務被醫療支出拖垮,但調查發現光靠健保本身已經不夠,因為隨著治療與照顧密度愈來愈高,病患接受治療的種類,被保險公司拒保機會也同樣增加。
根據調查結果,31%受訪者不確定自己健保可負擔的治療種類;42%表示健保無法完全支付就醫費用;還有26%受訪者提到,醫生建議的治療方式,健保無法支付。
設計這套病患調查的哈佛公共衛生學院教授布藍登(Robert Blendon)說:「驚人的是,大家不知道會面臨什麼狀況。他們不知道自己保險的負擔範圍,這樣會有很大的影響。」
柏格表示,去年他花在健保不負擔的醫療費用,高達1萬2000元,而且在最近一次整形外科手術後,今年以來他的就醫費用已經跟去年相當。
他說:「我每個月都在想,到底要付醫療帳單,還是要付水電費,我們根本就存不了錢,全美國有一定比例的人,距離貧窮只差一張薪水支票而已,我們就在其中。」
●中年常就醫 收入恐少20%
研究顯示,若龐大醫療支出導致當事人無法正常工作,影響不限於短期。最近在學術刊物「美國經濟評論」出版的一篇報告指出,中年美國人若得經常上醫院就醫,平均收入可能會減少高達20%,而且長達六年或更久。
這項調查訪問了1495位成人,對象是過去兩年至少住院兩次,而且至少看過三位醫師的病患。若當事人在調查期間去世,或狀況太嚴重無法回答問題,就由負責照顧的親屬回答。
心臟衰竭未適當治療 五年死亡率達50%
(健康醫療網/記者林怡亭報導)
心臟衰竭主要是心臟的心肌受損,或負荷過度導致功能受損,這時心臟無法輸出足夠血量,維持身體各器官代謝所需,恐演變成許多心衰竭症狀;奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師廖家德指出,但若心臟收縮有力,舒張卻嚴重異常,患者還是會出現心衰竭的症狀,就是屬於舒張型的心臟衰竭。
傳統治療一對一 病患自我管理成效差
臨床上,舒張型的心臟衰竭會造成嚴重的病癥和死亡率,根據健保署資料統計,每年因心衰竭而住院者約有2萬人,若未接受適當治療及改變生活習慣,三個月內再住院率約30%至40%,且五年死亡率可達50%;廖家德醫師表示,傳統治療上,通常採醫師和患者一對一模式,但患者自我管理若較差,就無法達到最佳成效。
治療小組發揮功效 三個月再住院率下降
為了幫助更多心臟衰竭患者,奇美醫院於去年底成立心臟功能強化治療小組,藉由跨領域團隊的全人照護方式,結合醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師等,提供患者充足的照護及個案追蹤;廖家德醫師指出,成立以來已經接了12個案例,患者即使出院後,仍可透過個案管理師的聯繫服務,了解並照護自己病情,目前三個月的再住院率已從原本30%至40%降至17%。
提供居家照護衛教 並整合醫療資源
心臟功能強化治療小組不僅在患者出院前,會進行居家照護衛教,也會由專業營養師擬定菜單,協助患者學習飲食調整,並由藥師提供藥物整合、戒菸衛教師提供戒菸資源,以及復健師制定的心肺強化運動,另外更透過和心理醫師與社工的對談,幫助患者降低壓力,最後擬定心臟衰竭門診並透過小組整合醫療資源,以降低患者門診到訪次數。
未來結合雲端遠距照護 替病患持續把關健康
未來除了在原本管理模式上繼續努力,奇美醫院心臟功能強化治療小組也將投入心衰竭症狀的數位化管理,及雲端遠距照護模式;廖家德呼籲,可望藉由心臟功能強化治療小組的全方位跨領域團隊照護,除了降低患者在住院率、死亡率,也提高患者的生活品質。
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